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按二阴

1.按前阴

前阴为宗筋所聚,又为太阳、阳明之所合。肝胆经脉及任、督二脉均循阴器,故前阴与肝、胆、肾、太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明等脏腑经络有密切联系。诊察前阴,不仅可以诊察前阴及前阴的排泄物,测知肝、肾、脾、胞宫等脏腑的阴阳、寒热、虚实等病理变化。

(1)阴户痈肿:妇人阴户一侧或两侧红肿胀痛,初起触之热,肿块较硬;随之蕴而化脓,触之痛甚,肿块软,有应指感,称为阴户痈肿,多因湿热蕴结所致。

(2)囊痈:阴囊赤肿胀痛,初起触之热而且硬,脓势已成,按之软而应指、疼痛甚者称为囊痈。溃后肿消,脓出痛减,溃口渐敛者轻;溃久口不敛、皮脱,并肾子(即睾丸)悬挂,甚至脱出者重,由肝肾湿热下注阴囊而生。

(3)子痈:指肾子肿大而硬,或阴囊皮肤红肿灼热、疼痛较甚、溃烂流黄稠脓液、收口较快者,多为湿热下注,气血壅滞,经络阻隔而成,或由跌打损伤,肾子络伤血瘀引起。

(4)子痰:肾子渐渐肿大,并形成硬结,其疼痛较轻微,阴囊不红不热,常经数月以至一二年后才形成脓肿,破溃后流出稀薄如痰的脓液,疮口凹陷,或溃久成瘘,愈合困难者称为子痰。多因肝肾亏损,络脉空虚,浊痰乘虚下注,结于睾丸而成。

(5)狐疝:阴囊肿大而不透明,不坚硬,卧则入腹,立则入囊,胀痛俱作者,称为狐疝,多因肝气失于疏泄,流注无定,聚散无常所致。

(6)癫疝:指阴囊肿大显著、坚硬重坠、顽木不仁、缠绵难愈者,为痰湿瘀结,或痰热瘀结所致。

(7)寒疝:阴囊肿而冰冷,牵及睾丸而痛者称为寒疝。如触之冰冷坚硬如石为寒实证,肿胀发凉按之不坚为虚寒证。

2.按后阴

后阴为肛门,亦称谷道,或称“魄门”。肛门系于直肠,通于大肠。肺与大肠相表里,故《医学入门》曰:“肺热则肛门闭,肺寒则肛门脱。”因此,按后阴不仅可以知大肠之疾,亦可测知脏腑的病理变化。

(1)肛痔:肛门内外有小肉突出如峙,称为肛痔。痔生于肛门内,痔核较小,大便时滴出鲜血,无疼痛,痔核不脱出于肛外;如痔核增大,大便后痔核脱出于肛外,呈紫红色块物,便后能还入肛门,便血较多;若继续发展,大便后痔核脱出,甚则咳嗽、远行、久立等也会脱出,不能自行还入,须用手推回或平卧才能复位者,称为内痔。如果痔核不能回缩,则肿痛溃烂,久不愈则成肛瘘。肛门前后有皱皮下垂,渐渐增大,触之较硬,表面光滑,多不疼痛,无出血,有异物感者,称为外痔。内外皆有,大便时即有出血,且疼痛者,称为内外痔。乃由肠内湿热风燥四气相合而成。

肛门内外生肿块,外坚内溃,后期常致肛门直肠狭窄,粪便通过困难者,称为锁肛痔,又名“脏痈痔”。初期除便血外,肠壁上可触到硬结节;中晚期肿块逐渐增大,触之硬,中心溃烂,便脓血,奇臭难闻。生于直肠者称为内锁肛,生于肛门者称为外锁肛。二者均为气血逆乱,湿热内壅,或痰火内结,湿毒下注所致。如《外科大成?论痔漏》曰:“锁肛痔,肛门内外如竹节紧锁,形如海蜇,里急后重,粪便细而扁,时流臭水,此无治法。……脏痈痔,肛门肿如馒头,两边紧合,外坚内溃,脓水常流。”

(2)压痛:肛门周围红肿,按压即痛,甚则疼痛拒按,称为压痛。常见于痈疮、痔瘘等症。多因湿热下注,热毒壅积所致。一般肛门痈肿,初起触之肤热明显,按压疼痛较甚,肿块硬;绕肛成脓后,触之软,有应指感,疼痛拒按;痈肿溃后,肿消痛减。若形成肛漏,漏下日久不断,阴寒凝滞于肛门,疮口平塌不起,触之呈条索状,无热无痛,四周坚硬如石或柔软如绵,按压从内口或外口有稀薄脓液流出。如《医门补要·肛痈辨》曰:“肛门四周红肿作痛,……一处出脓者为肛痈,每易成瘘。”