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常见病诊疗

腰椎间盘突出症
【定义】
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫腰骶神经根而产生的症候群。好发于青壮年,发生部位以腰椎5-骶椎1、腰椎4-5间盘突出最为常见。
【诊断依据】

  1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
  2. 常发生于青壮年。
  3. 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
  4. 脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动不对称受限。
  5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力或跖屈减弱。
  6. X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变锥间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。肌电图检查可显示椎间盘突出的部位神经根受压。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

【辩证分型】

  1. 血瘀:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌紫暗或有瘀斑,脉弦紧或涩。
  2. 寒湿:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发冷,舌淡苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
  3. 湿热:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶寒口渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数或弦数。
  4. 肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有男子阳痿早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠多梦,或有男子遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。

【相关检查项目及完成时间】

  1. X线腰椎正侧位摄片检查1天。
  2. 肌电图检查初次发病3天后。
  3. CT检查3~4天。
  4. 必要时MRI检查。
  5. 肝肾功能、出凝血时间、血沉、CRP、血常规、尿常规、心电图:1~2天。
  6. B超(肝胆脾胰肾):1~2天。

【诊疗计划】

  1. 中药煎剂

血瘀证:活血止痛,腰突1号方加减,适当加入防风、牛膝、威灵仙。
寒湿证:祛寒化湿,麻桂温经汤加减,适当加入防风、牛膝、威灵仙。
湿热证:清化湿热、通络止痛,三妙汤合四物汤加减,适当加入防风、牛膝、威灵仙。
肝肾亏损证:补肝益肾、通络止痛,腰突2号方加减,适当加入防风、牛膝、威灵仙。、
防风、牛膝作为引经之药,以上各证均必用。

  1. 静脉用药:

① 10%GS 250ml + 丹参注射液 20ml / ivgtt×7~14天
② 10%GS 500ml + 七叶皂甙钠 15~20mg / ivgtt×7~14天
③ 10%GS 250ml + 黄芪注射液 10ml / ivgtt×7~14天

  1. 骶封加四步松解手法:由骶裂孔穿刺,插入硬膜外麻醉导管,分次注入普鲁卡因或利多卡因+确炎舒松或得宝松,共40~60ml。注射完毕后做拔伸下沉法、侧卧斜扳法、直腿抬高及髋膝屈伸法、悬空抖腰法四步松解手法。
  2. 牵引:可作骨盆牵引术,疼痛剧烈者应绝对卧床3~4周。
  3. 手法:主要手法是滚搂摩,点按痛点,斜扳。
  4. 其他疗法:

中成药:复方补骨脂冲剂、新广片、腰痛片、延胡索片等
敷贴:选用舒筋活血祛风散寒的药膏,如远红外胶贴,或局部用舒筋活血洗方薰洗。

  1. 手术疗法

手术指征:经正规治疗三月以上无效,症状严重,影响生活、工作者,或早期出现马尾神经损害者均可考虑手术治疗。
【疗效评判标准】
治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能渐复原工作。
好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
未愈:症状体征无改善。

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