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创伤后脂肪栓塞综合征

创伤后脂肪栓塞综合征是以肺部脂肪、出血、水肿为病变基础,以呼吸困难为中心的一组症候群,又是突然爆发脑部症候,迅速昏迷而死亡的一种严重并发症。

    • 诊断:
    • 病因多由外伤后大骨干骨折或大骨干手术造成。
    • 灵床表现:
    • 爆发型者,迅速发生神志不清或昏迷而死亡。
    • 呼吸困难,心动过速,腋部及上胸部或粘膜下有出血斑点。
    • 体征:心率快,P2亢进,心脏杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大,严重时可出现低血压或休克,肺内可出现干湿咯音,可出现胸腔积液。
    • X线表现:
    • 肺内阴影:圆形、斑片状、楔形阴影尖端指向肺门;
    • 患侧膈肌升高,盘状肺不张;
    • 右肺动脉段突出,右下肺动脉扩张。
    • 心电图:SⅠQⅡTⅢ改变,QRS电轴右偏,肺型P波,完全右束支传导阻滞。
    • 低氧血症:氧饱和度降低。
    • 同位素:肺通气/灌注扫描,通气正常,扫描有灌注缺损。
    • 血管造影:可以确诊。
    • 治疗:
    • 一般处理:卧床、吸氧、止痛、抗休克;
    • 低分子右旋糖苷500ml静滴/天;
    • 缓解肺血管痉挛:罂粟碱30~60mg皮下注射。无低血压可用硝酸甘油10~25mg加入500ml液体中静滴;
    • 抑肽酶40万单位静注/天;
    • 抗凝治疗:每6小时静滴肝素125mg一次,24小时后剂量减半,7~10天改为口服双香豆素类药物,疗程3~6月。华法令首剂15~20mg,以后每日5~10mg。
    • 激素:地塞米松20~40mg静滴/天或甲基强的松龙30mg/Kg,逐日减量,每6小时1次,维持7天。
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