此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

获取 Adobe Flash Player

 
菜单栏      
实践教学
见习实习
常见病诊疗
创伤后心跳呼吸骤停
创伤后脂肪栓塞综合征
创伤性休克
股骨头缺血性坏死
急性腰扭伤
颈椎病
髋关节置换术
桡骨远端骨折
膝骨性关节炎
腰椎间盘突出症
特色诊疗
教学交流
 
常见病诊疗

髋关节置换手术
【手术适应症】
首选指征是65岁以上,髋关节疼痛,严重影响功能,保守治疗等方法无效的患者。凡是全身性病变、多关节病变,手术患者的年龄可适当放宽。

适合行髋关节置换手术的髋关节疾病谱


关节炎
类风湿关节炎
强直性脊柱炎
退行性关节病(骨关节炎、增生性关节炎)
原发性
继发性
股骨头骨骺滑脱
先天性髋脱位/髋关节发育不良
扁平髋
变形性骨炎
骨折或脱位后
血友病
创伤
髋臼骨折
股骨颈骨折及不愈合
转子间骨折累及股骨头

无菌性坏死
特发性
骨折或脱位后
股骨头骨骺滑脱
酒精性
激素诱导
Caisson病
镰状细胞病
遗传性疾病
髋关节结核
骨肿瘤
化脓性关节炎或骨髓炎
血源性
术后
髋关节融合或假关节形成
关节重建术后失败

【手术禁忌症】
髋关节置换的绝对禁忌症是髋关节或身体其他部位存在活动性感染,伴有严重内科疾病或全身状态不良者,死亡率和并发症显著增加。相对禁忌症是神经性关节病、骨质快速破坏、患侧肌力丧失或相对减弱、快速进展的神经病变。

【术前准备】
1. 病情评估
2. 体格检查
3. 相关实验室检查项目,若有内科夹杂症积极治疗,必要时请相关科室会诊,排除手术禁忌

  1. 血常规、尿常规、肝肾功能、电介质、出凝血时间、血糖、血流变、血沉、CRP、血气分析;
  2. 胸片、肺功能、心电图(60岁以上患者、既往有冠心病或高血压病史行24小时心电图或血压检查);
  3. 梅毒、艾滋病、乙肝两对半、甲丙丁戊肝检查

4 . X线评估
拍摄髋关节正侧位或骨盆片(包括股骨近端)
5. 功能评估(二次手术、翻修或高难复杂全髋时必需)
 

改良Harris评分


疼痛
无或可以忽略                       (44)
轻度、偶尔疼痛,不影响活动        (40)
轻度疼痛,对中等活动无影响,少数
情况下非日常活动引起中等疼痛,需
服阿司匹林                        (30)
中度疼痛,可以耐受,日常活动和工
作受限,偶尔服用比阿司匹林强的止
痛药物                            (20)
明显疼痛,严重限制活动            (10)
完全丧失活动能力,卧床            (0)
跛行
没有跛行                          (11)
轻度跛行                          (8)
中度跛行                          (5)
严重跛行                          (0)
辅助
无需拐杖或手杖                    (11)
走长路需要手杖                    (7)
大多数时间需要手杖                (5)
1个拐杖                           (3)
2个手杖                           (2)
2个拐杖                           (0)
不能行走                          (0)
行走距离
不受限                            (11)
6个街区                           (8)
2-3个街区                        (5)
室内活动                          (2)
卧床或者轮椅                      (0)
上下楼梯
正常上下楼梯,不需扶手             (4)
正常上下楼梯,需要扶手             (2)

  依靠任何方式上下楼梯              (1)
不能上下楼梯                     (0)
穿鞋和袜子
容易                             (4)
困难                             (2)
不能                             (0)

普通椅子可以坐1小时              (5)
高椅子可以坐1.5小时               (3)
不能舒适地坐任何椅子              (0)

乘坐公共交通工具:Yes-----No-----
屈髋挛缩:------度

下肢不等长:------cm
没有畸形(以下全有=4;以下全无=0)
少于30°屈髋挛缩:         Yes-----No-----
少于10°固定内收畸形:     Yes-----No-----
最低伸直位少于10°固定内收
畸形:                     Yes-----No-----
双下肢不等长少于3.2cm:    Yes-----No-----

活动度(括号内为参考值)
屈髋(140°):-----     外旋(40°):-----
外展(40°):-----      内旋(40°):-----
内收(40°):-----
活动度范围:
211°-300°(5)       61°-100°(2)
161°-210°(4)       31°-60° (1)
101°-160°(3)       0°-30°  (0)
活动度总评分:-----

髋关节Harris评分:-----

  1. 备血
  2. 术前讨论

【并发症的防治】

  1. 手术室达到I级特别洁净要求(100级),严格无菌状态;
  2. 术前半小时静脉使用抗生素。如果手术时间较长,可根据抗生素的半衰期适当加用。术后继续使用抗生素2-3天;
  3. 伤口引流管48小时内拔除。尽早拔除导尿管,预防各类导管感染;
  4. 术后第二日常规复查血常规、CRP、肝肾功能、电介质;
  5. 术后患肢置于外展中立位,必要时穿丁字鞋外固定,拔除引流管后复查髋关节正侧位摄片;
  6. 术后患肢适当抬高,运用抗凝药物至少7天以上。超声多普勒能明确深静脉血栓形成,肺栓塞可通过肺扫描、CT肺动脉造影等诊断。

【术后康复锻炼】
1. 在病区内提供髋关节置换术的健康教育资料;
2. 医护人员指导患者术后康复训练。 (内容详见护理部)

【住院时间及费用】
平均住院时间≤21天,初次手术平均住院费用少于15000元(自费项目除外)。

【疗效评判标准】(参照Harris评分标准)
优:伤口I/甲愈合,Harris得分90-100分;
良:伤口I/甲愈合,Harris得分80-89分;
中:伤口I/甲愈合以下或Harris得分70-79分;
差:伤口I/甲愈合以下或Harris得分70分以下。

 

返回首页