风池、风府等危险穴位层次解剖

严振国，赵英侠

（2000－11－1）

风池、风府穴为临床常用穴位，同时也是危险穴位，其深面有延髓及椎动脉等重要结构，如针刺深度、角度不当，常会引起针刺意外事故的发生，甚至危及生命。如风池穴，针刺深度距皮肤超过1.5寸以上，即可能刺中延髓及椎动脉；针刺朝向对侧眼外眦，其深面正对延髓；针刺朝向同侧眼内眦，其深面一般正对同侧椎动脉。这些仅通过简单文字描述及记忆难以真正掌握。本实验旨在通过亲自动手，对风池、风府穴区进行逐层解剖观察，熟悉穴位各层次解剖结构名称及其与针刺深度和角度的关系，以提高临床疗效，同时避免针刺意外事故的发生。另外，通过对风池、风府穴的层次解剖，掌握穴位层次解剖技术，为以后观察其他穴位尤其是危险穴位的层次结构打下基础。

一、原理

穴位又称孔穴、孔隙，位于体表一定部位，机体任何一个局部都存在自然解剖结构，由皮肤至骨，内有肌肉、血管、神经等。针刺某一穴位时，一定涉及穴位的各层次结构，各层次结构在空间存在一定的分布规律。因此，以穴位为中心，应用层次解剖方法对穴位局部进行逐层解剖，可了解针刺穴位可能涉及到的各层次结构。

二、实验准备

1．器材

手术包（手术刀、剪、镊各２把）

乳胶手套１付

托盘１个

废料桶１个

铁锥１把

2．试剂

1％普鲁士蓝溶液。

3．实验材料

成人尸体头部标本１具，新鲜、陈旧均可。

三、实验步骤

1．定穴：尸体俯卧位，在项后外侧，斜方肌上端和胸锁乳突肌之间的凹陷中取风池穴；于后发际正中直上一寸，枕外隆凸下方的凹陷中取风府穴。以穴位为中心，用铁锥蘸1％普鲁士蓝标记颜料。

2．层次解剖：切开皮肤，逐层观察穴位的各层次解剖结构。

四、实验结果

1．风池穴层次解剖过程中，依次可观察到下列结构：

（1）皮肤：较厚，表面长有头发，其内有枕小神经分布。

（2）皮下组织：较厚，由脂肪组织及纤维结缔组织构成。内有第三颈神经的皮支和皮下静脉。

（3）斜方肌外侧：有结缔组织。

（4）头夹肌：其浅面紧靠胸锁乳突肌和斜方肌。

（5）头半棘肌：位于头夹肌的深面，受相应的颈神经后支支配。

（6）枕下三角：呈三角形，位于头半棘肌的深面，被脂肪结缔组织所填充，枕下神经从其深面穿出。针刺时通过该三角外侧边缘的中点处。

（7）继续观察枕下三角外侧边缘中点深处周围结构：

1）深面─寰枕关节：由枕骨髁和寰椎的上关节凹组成。关节囊比较松弛，其内后方为寰枕后膜；在其内侧、寰枕后膜的深面有延髓的起始部位；在其外侧有椎动脉通过，在其内侧有延髓。

2）上方─枕骨髁：位于枕骨大孔的外侧，呈卵圆形。

3）下方─寰椎侧块：位于寰椎前后弓的两侧，其上面有一个呈肾形的关节凹，与枕骨髁组成关节。

2．风府穴层次解剖，依次可观察到下列结构：

（1）皮肤：较厚，表面长有头发，内有枕大神经和第三枕神经分布。

（2）皮下组织：较厚，由疏松结缔组织构成，其中间网络大量的脂肪细胞，内有第三颈神经的皮支和皮下静脉。

（3）项韧带：为项部的三角形弹力纤维膜，其结构主要为致密结缔组织，纤维排列紧密。

安全针刺最深度的周围结构依次为：

（1）深面：项韧带的深面依次有寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜和延髓。

寰枕后膜：为致密结缔组织膜，位于枕骨大孔的后缘与寰椎后弓上缘之间，前面紧贴硬膜。

硬膜：为脑和脊髓的外层被膜，厚而坚韧，由胶原纤维和弹力纤维组成。

蛛网膜：是一层薄而透明的结缔组织膜，为脑和脊髓的中层被膜。

软膜：紧贴脑和脊髓的表面，与蛛网膜之间有一腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。在延髓背部的蛛网膜下腔扩大，称为小脑延髓池。

延髓：为脑干的下部分，在枕骨大孔处下续脊髓。其内部结构及功能较复杂，除数对脑神经核和上下行的传导束外，还有重要功能的网状结构，内有各种内脏活动的调节中枢，包括呼吸中枢、呕吐中枢、心血管中枢等。

（2）上方：为枕骨大孔的后缘。

（3）下方：为寰椎后结节。寰椎由两个侧块和连结两侧块之间的前、后弓组成。后弓中间的粗糙隆起称后结节。

（4）外方：有椎动脉和枕下神经通过。椎动脉在寰椎后弓与侧块相接处的后方经椎动脉沟转向上，经枕骨大孔进入颅腔。

五、注意事项

1．截取头部标本时尽可能靠下，接近双肩部取材；或者不截下头部，在整具尸体标本上进行操作，以保证双侧穴位结构的完整性不被破坏。

2．在体表用蓝点法定穴时要准确。

3．解剖时要注意逐层分离每一个结构，仔细观察并记录，避免急躁而将血管、神经切断。

4．进行各层次解剖时，翻动要谨慎，避免自然解剖结构的移位，影响实验结果的准确性。

参考文献

1. 于频,等主编. 解剖学技术. 人民卫生出版社. 1985.

2. 国家中医药管理局编著. 经穴部位. 国家标准化出版社. 1990.

3. 严振国主编. 经穴断面解剖图解(头颈胸部分). 上海科学技术出版社. 1990.

4. 严振国主编. 折迭式经穴层次解剖图解(3)头颈部分. 上海科学技术出版社. 1989.

5. 郑思竞主编. 人体解剖学. 第二版.人民卫生出版社. 1985.

6. 严振国主编. 常用穴位解剖基础. 上海中医学院出版社. 1990.