上海中医药大学附属曙光临床医学院 内科教研室 蔡淦名师研究室
余小萍（200021）

摘要：把PBL教学法引入中医内科学教学工作，以探索提高中医内科学教学质量的教学改革方法。方法：选择了4个临床常见病证（哮证、中风、水肿和消渴），采用设问－讨论－总结三段式教学。并由学生和教师对教学效果进行评估；分析和讨论了PBL教学法的优势，教师在应用PBL教学法时应注意的问题，学生在参与PBL教学法时应注意的问题.
关键词：中医内科学 PBL 教学法

中医内科学是中医药院校的主干课程之一，它既是基础与临床的桥梁课，又是临床各学 科的基础，在中医专业中占有极重要的位置，我们把PBL 教学法引入中医内科学教学工作，以探索提高中医内科学教学质量的教学改革方法。PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning),它与传统教学法有很大的不同，首先，它强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，同时学生必须要有对他们自己学习任务的责任性，学习者要全身心投入于问题中；其次，教师要为学生设计真实性任务和问题；第三，鼓励自主探究，在自主学习中学生所学到的知识必须能够用来分析和解决问题；第四，激发和支持学习者的高水平思维，鼓励争论等。为适应当前医学模式转变的新趋势，以及全面推进素质教育所提出的新要求，我们在中医内科的教学改革中也引入了这一概念，探索其实践方法，现总结如下。
1 对象和课程设置
1.1 对象 上海中医药大01七年级中基、中医和中药3个班,每班25人,共计75人。
1.2 教师 选择教学经验丰富的教师主持，主讲教师都在付高以上。
1.3 教材 《中医内科学》目前尚无PBL的现成教材。由教师自编教案（病案和问题 的设计）。鼓励学生多渠道获取资料。
1.4 课程设置 选择了4个临床常见病证（哮证、中风、水肿和消渴），占全部课程的12.5％。
2 教学方法
2.1 PBL教学法：采用设问－讨论－总结三段式教学。
2.2 准备讨论提纲
教师集体备课，根据学生现有水平及知识结构,以教学大纲的要求为核心，设计临床病例，并将教学内容划分为若干小问题，作为课堂讨论提纲。在所选章节 学习开始前1～2周发给学生。
2.3 学生分组预习
学生自由组合，1～5人为一学习小组，根据教师提供的临床病例和讨论提纲，预习教材相应章节内容，并查阅参考文献,仔细思考并讨论提纲中的问题，做好笔记，学生也可提出新的问题。
2.4 分组集中讨论
75 位同学共分4大组（约15～20人），以病例问题为基础进行讨论。各学习小组学生推选代表发言，阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法,做到各 组畅所欲言，甚至展开辩论。在此过程中,教师主要起启发和引导的作用，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。
2.5 教师归纳总结
教师在学生讨论完毕后，组织集中课堂讲课，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析,总结归纳本课程的重点难点,复习病证的基本概念、临床特征、 介绍最新进展，同时对各组的发言进行点评,指出不足之处，提出今后改进的要求。
3 教学评估
3.1 学生对PBL教学法的评议：
我们设计《中内》PBL教学反馈意见表，在课程完成之后由学生填写，并进行分析、统计。在《中内》PBL教学反馈意见表中设计了29个问题，涉及到学生对 PBL 教学法的评价、对病案设计和提纲的评价、对不同教师的组织方法的评价、对教学效果的评价、对教学实施的评价、及对学生自身能力锻炼、提高的评价。
3.2 教师对 PBL教学法的评议：
由主讲教师对所组织的课程进行总结，在教研室内进行介绍和讨论，分析教学方法、效果、所设计的病案、讨论提纲、学生反映等问题，以不断改善教学方法，提高教学质量。
4．结果
4.1 课堂讨论效果
学生们在老师设计的案例和讨论提纲的引导下学习和收集专业资料，查阅相关专业的杂志和参考书，带着问题讨论，发言中能引经据典，如对病例讨论更是提出几种治疗方案，各执一词，你争我辨，课堂气氛热烈。
4.2 学生反馈调查
从回收的74份参与PBL教学的学生反馈信息调查表中可见，学生们对PBL教学法的主观反映良好，多数同学认为PBL教学法形式新颖，可提高临床思维能力，培 养自学能力，加深对书本知识的理解，增进与教师的交流，并认为学校所提供的查阅资料条件令人满意，信息量大，学生对授课教师所提供的PBL教学提纲与病例也表示满意，认为可起到引导思维，突出重点的作用。同时，不可否认的是，也有为数不少的学生认为PBL教学前期准备量大，增加了学业负担，干扰其他课程的学习。绝大多数学生对校方提供的PBL场地不满，认为普通教室不便于开展讨论，使教学气氛打折扣。
5 讨论
5.1 PBL 教学法的优势
首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他 同学和老师的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻； 第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。
5.2 教师在应用
PBL教学法时应注意的问题 PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。PBL病例较普通教学病例而言更接近临床真实病例，并具有构成不良的特点，以哮证PBL教学为例，教师选择了一例不典型哮喘（即变异性哮喘）和一例中医四诊材料不完整的西医哮喘病例予学生讨论，很多学生就提出所给材料不全，无证可辩，施治无从下手等等问题，教师在讨论加以引导，拓展学生的知识面，并让学生切身体会到中医四诊采集在辨证论治中的重要性。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。才能调动学生积极性、寓教于乐。通过问卷调查显示，在已完成的三次PBL教学中，学生普遍认为“中风 证”PBL教学中学生参与度高，课堂气氛活跃，教学效果明显，究其原因，此次讨论采用辩论形式，由男女生分别担任正反方角色，充分调动了学生的积极性，体现出授课教师掌控课堂气氛，引导学生思维的能力，值得在今后的教学中推广。
5.3 学生在参与
PBL 教学法时应注意的问题PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。
5.4 学校应注意配套设施的建设
PBL教学将部分以往由教师课堂讲授的内容交给学生自学，为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对学校的信息资源 提供也提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，将越来越多的依赖网络信息资源，开展PBL教学的场地、设施对教学结果的影响也非常重要，此次学生问卷显示，学生对学 校提供的查阅资料的设施基本满意，但提出教室、课桌等设备配置尚不够满足教学所需，如水肿PBL教学临近期末，讨论场地被临时安排于普通教室，座位固定，无法形成讨论环境， 给开展小组讨论造成诸多不便，课堂氛围及教学质量也大打折扣。所以学校应注意配套设施的建设。
5.5 存在并待解决的问题
学生方面：1、合作能力不强，很多的学生选择独立完成问题的方式。2、信息获取途径较为单一，多为教课书、相关书籍上的现有信息，尚未充分有效的利用网络等媒体。3、综合分析能力有待提高，横向比较少。
教师方面：1、PBL教学培训在教师中普及面不广，教师经验不足，水平参次不全.2、尚未有PBL教学匹配的教案、教材、教学评估体系；3、组织讨论时引导、组织能力不够等。
学校方面：1、教室、课桌等硬件设备配置尚不够满足教学所需。2、教学时间的不足，不论是学生还是教师，花在PBL教学准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，而在目前的课程安排课时中难以满足和体现，所以难以组织更多的教学内容。总之，PBL教学法对于中医内科学的教学改革发挥了积极作用，深受学生们的欢迎， 值得在今后的教学工作中加以推广。对于存在的某些问题和不足之处，如怎样帮助自学能力较差的学生适应该教学方法、如何做好课时安排、如何建立更加科学的评估体系等，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式。