见习与实习

 
 
  见习计划
一、 二、 三、
  实习大纲
一、 二、 三、
  实习手册
一、 二、 三、

见习计划一

总论

[ 见习要求 ]

  1. 掌握全身与局部的四诊检查与辨证。
  2. 掌握外科疾病阴证阳证的辨别法。
  3. 掌握外科局部肿痛痒脓及溃疡形色的辨证法 。
  4. 掌握外科局部的药物外治法,特别是消散、提脓祛腐、生肌收口等的适应证和用法。
  5. 熟悉切开法、结扎法、挂线法等手术疗法 和药线引流 法、垫棉法、洗涤法等。

[ 见习内容 ]

  1. 四诊在外科辨病辨证中的应用。
    1) 结合具体病例,进行望、闻、问、切四诊检查。
    2) 结合具体病例,辨病之阴阳属性。从下述各条辨:
       ⑴ 发病缓急。
       ⑵ 病位深浅。
       ⑶ 皮肤颜色。
       ⑷ 皮肤温度。
       ⑸ 肿形高度。
       ⑹ 肿胀范围。
       ⑺ 肿块硬度。
       ⑻ 疼痛感觉。
       ⑼ 脓液稀稠。
       ⑽ 病程长短。
       ⑾ 全身症状的善恶。
       ⑿ 预后的顺逆。
    3) 结合具体病例,辨肿、痛、痒、脓、麻木。
       辨肿:有火、寒、痰、湿、气、郁结、瘀血、虚实之分。
       辨痛:按疼痛的性状、发作情况、病因分类来分。
       辨痒:肿疡:根脚散漫作痒为病进之兆;根脚收缩作痒为病退之象 。
       溃疡:脓水浸渍或贴膏过敏周围起红色丘疹水疱为过敏所致:脓腐已净,肉色红润为将敛之兆。
       辨脓:辨有脓无脓,通过按触法、透光法、穿刺法、点压法。
       辨麻木:有木痛、冷麻、麻木不知痛痒之分。
  2. 辨识临床常用外治药物。
    1) 消散类:金黄膏、青黛膏、冲和膏、 金黄散、青黛散。
    2) 提脓祛腐类:九一丹、八二丹、七三丹、五五丹。
    3) 生肌收口类:生肌散、复黄生肌 愈创油 、红油膏、白玉膏。
    4) 常用药线: 1~5 号(了解制作法)。
  3. 结合具体病例,熟悉基本外治疗法。
    1) 切开法:选择有利时机。切口位置。切开方向。切开的深浅。切开大小。操作手法。
    2) 以及药线引流 法、垫棉法、洗涤法等。

疮疡

 

[ 见习要求 ]

  1. 掌握消、托、补三大治则在疮疡的初起、成脓、潰后三大阶段的阴、阳证论治。
  2. 掌握消散、切开排脓、提脓祛腐、生肌收口在 疮疡三大 阶段的阴阳分证论治。
  3. 掌握疖 、颜面部和手足部疔疮、颈痈、丹毒、发、有头疽、附骨疽、走黄与内陷的辨证论治。
  4. 熟悉红丝疔、腋痈、脐痈、发颐 、流注、环跳疽、瘰疠 、流痰的辨证论治。

[ 见习内容 ]

  1. 参照具体病例,掌握疖的辨证论治。
    1) 辨证要点:结块色红、灼热、疼痛、突起根浅,肿势局限,范围多在 3~6cm 左右,出脓即愈。
    2) 与痈、颜面疔疮、有 头疽相鉴别 。
    3) 内治:
       ⑴ 暑疖 :清暑化湿解毒。用清暑汤加味。
       ⑵ 蝼蛄疖:一般不需内治,体虚者宜健脾养阴。
       ⑶ 疖病:祛风清热利湿,用防风通圣散。
    4) 外治:
       初期:用千捶膏、金黄膏、金黄散等。
       成脓:切开排脓。
       潰后:用九一丹、红油膏盖贴,用生肌散收口。
  2. 结合具体病例,掌握颜面部疔疮的辨证论治。
    1) 辨证要点:疮形如粟、坚硬根深, 如钉丁之状。
    2) 与疖、有头疽相鉴别 。
    3) 内治:清热解毒,用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
    4) 外治:
       初期: 宜箍毒消毒,用玉露散或千捶膏敷贴。
       中期:宜提脓祛腐,用九一丹、八二丹、玉露膏、金黄膏、千捶膏敷贴。脓出不爽,可用药线引流。
       后期:宜生肌收口,用生肌散,白玉膏。
  3. 结合具体病例,掌握颈痈的辨证论治。
    1) 辨证要点:初起时局部皮色不变、肿胀、灼热、疼痛,肿块边界清楚,具有明显的风温外感症状。
    2) 与痄腮、臖核相鉴别。
    3) 内治:初起宜散风清热、化痰消肿,用牛蒡解肌汤或银翘散加减。
    4) 外治:
       初起:金黄膏或青黛膏外敷。
       成脓:宜切开排脓。
       潰后:用九一丹、八二丹药线引流,外盖金黄膏或红油膏;脓尽改用生肌散、白玉膏。
  4. 结合具体病例,掌握丹毒的辨证论治。
    1) 辨证要点:病起突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,焮热肿胀,迅速扩大,发无定处。
    2) 与发、接触性皮炎相鉴别。
    3) 内治:总宜凉血清热解毒化瘀为原则。发于头面者,用普济消毒饮加减;发于胸腹腰胯者,用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减;发于下肢者,用萆薢渗湿汤合五神汤加减。
    4) 外治:用金黄膏或金黄散冷水调敷,过敏者可用青黛膏或青黛散水调敷。患部消毒后可采用砭镰法泄毒。
  5. 结合具体病例,掌握发的辨证论治。
    1) 辨证要点:在皮肤疏松的部位突然红肿成片,灼热疼痛,红肿以中心最为明显,而四周较淡,边缘不清,可伴有明显的全身症状。
    2) 与有头疽、痈、丹毒相鉴别。
    3) 内治:根据病位不同,采用不同主方。
    4) 外治:
       初起:外敷金黄膏、青黛膏等。
       成脓:宜切开排脓。
       潰后:先用九一丹、八二丹、金黄膏或红油膏盖贴; 腐脱新生,改用生肌散、红油膏、白玉膏。
  6. 结合具体病例,掌握有头疽的辨证论治。
    1) 辨证要点:初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多,潰烂之后,状如蓮蓬、蜂窝,范围常超过9cm ,甚至大过30cm 。
    2) 与痈、发相鉴别 。
    3) 内治:
       初、潰脓期:宜和营托毒、清热利湿,用仙方活命饮加减。并注意两个亚型,予以相应用药。
       收口期:宜调补气血,用十全大补汤。
    4) 外治:
       初期:用金黄膏加八二丹、 九一丹盖贴 。
       潰脓期:用金黄膏、八二丹外敷,脓出不畅,可作十字形切开引流术。
       收口期:用生肌散、红油膏、白玉膏外敷。若疮口有空腔,可用垫棉法。
  7. 结合具体病例,掌握附骨疽的辨证论治。
    1) 辨证要点:多发于四肢长骨、局部胖肿附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨,潰后脓水淋漓,不易收口。可成窦道,损伤筋骨。
    2) 与历节风、骨肉瘤、环跳疽相鉴别 。
    3) 内治:略。
    4) 外治:
       初起:用金黄膏或玉露膏外敷。
       成脓:宜早期切开引流。
       潰后:用七三丹、八二丹药线引流,红油膏或冲和膏盖贴。 若内有死骨松动者,可用镊子钳出。脓尽改用生肌散、红油膏、白玉膏。 若内有 死骨较大,不能排出,可作手术摘除。

外科杂病

 

[ 见习要求 ]

  1. 掌握消、托、补三大治则在杂病中的阴、 阳论治 。
  2. 掌握消散、提脓祛腐、生肌收口在杂病中的阴阳分证论治。
  3. 掌握烧伤、毒蛇咬伤、臁疮、脱疽的辨证论治。
  4. 熟悉褥疮、血栓性静脉炎的辨证论治。

[ 见习内容 ]

  1. 结合具体病例,掌握烧伤的辨证论治。
    1) 辨证要点:掌握烧伤面积(中国九分法)及烧伤深度(三度四分法)的计算。
    2) 内治:分证论证。略。
    3) 外治:
       初起:创面清洁后,外涂清凉油,或用红油膏纱布(加压)包扎。
       中期:创面有感染,可用八二丹、九一丹、红油膏盖贴,或清凉油中掺入少许八二丹、九一丹外涂。
       后期: 腐脱新生 ,用生肌散,复黄生肌 愈创油 ,红油膏或白玉膏外敷。
  2. 结合具体病例,掌握毒蛇咬伤的辨证论治。
    1) 辨证要点:有蛇咬伤史,病人的论述及局部伤口有毒牙痕。
    2) 急救:缚扎。排毒。解毒。
    3) 综合治疗:抗感染。抗毒蛇血清的应用(早期)。激素的应用。使用有效蛇药。利尿排毒。
  3. 结合具体病例,掌握臁疮的辨证论治。
    1) 辨证要点:发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡。疮口凹陷,边缘形如缸口,疮面肉色灰白,流溢灰黑或带绿色秽臭脓水。
    2) 内治:略。
    3) 外治:疮面有腐肉的,用八二丹、九一丹、红油膏外敷; 腐脱新生 ,改用生肌散、白玉膏、红油膏外敷。需外敷弹力綳带以辅助治疗。
  4. 结合具体病例,掌握脱疽的辨证论治。
    1) 辨证要点:好发于四肢末端,初起时趾(指)间怕冷、苍白、麻木、步履不便,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。
    2) 与糖尿病坏疽、闭塞性动脉硬化症相鉴别。
    3) 内治:分证论治。略。
    4) 外治:
       未潰者:用红油膏或冲和膏外敷 。
       已潰者;少用提脓祛腐药,少量应用九一丹。外敷红油膏。 腐脱新生,改用生肌散、白玉膏,或复黄生肌愈创油膏 。

乳房疾病

 

[ 见习要求 ]

  1. 掌握乳房部的四诊检查及乳房部肿块的检查要点。
  2. 掌握乳房疾病切排的时机、切口方向、切口位置、切开深浅原则。
  3. 掌握乳痈、乳癖、乳核、乳 痨 的辨证论治。
  4. 了解粉刺性乳痈、乳发、乳腺导管内乳头状瘤辨证论治。
  5. 了解药线引流 、拖线引流、 垫棉法在 乳房疾病中的应用。

[ 见习内容 ]

  1. 观看教育录像,掌握乳房部的四诊检查。
    1) 辨证要点:
       望诊:患者端坐,解开上衣,将两乳完全显露。
       触诊:正确的触诊手法是四指并拢,用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸,切忌用手指抓捏。触诊主要 查乳房有无肿块,查明肿块的位置、数目、大小、形状、质地、活动度、边界等。 掌握良性肿块与恶性肿块的区别。
  2. 观看教育录像及参照具体病例,掌握乳痈的辨证论治。
    1) 辨诊要点:好发于产后的哺乳期妇女,患侧乳房排乳不畅,出现结块,红肿疼痛,一般至发病 10 天左右渐渐成脓变软,可伴有高热等全身症状。
    2) 与炎性乳癌相鉴别。
    3) 内治:
       初期:疏肝清胃,通乳消肿。方用瓜蒌牛蒡汤。
       成脓期:清热解毒,托里透脓。方用透脓散。
       潰后:益气和营托毒。方用托里消毒散。
    4) 外治:
       初期:外敷金黄膏、青黛膏。(需回乳者外敷皮硝)
       成脓期:切开排脓,注意切开位置易低、方向易顺乳络方向、深浅适度等。可采用垫棉法防止袋脓。
       潰后:药线引流 ,用八二丹、九一丹,金黄膏、青黛膏;脓净改用生肌散、红油膏、白玉膏。采用垫棉法促进空腔粘合。
  3. 观看教育录像及手术录像,了解粉刺性乳痈(浆细胞性乳腺炎)的辨证论治。
    1) 辨证要点:好发于有先天性乳头凹陷的患者,发于非哺乳期。 常于乳晕部先出现结块,红肿潰脓,范围逐渐扩大,反复难愈,易形成瘘管、窦道。平素乳头中常有白色粉渣样物质分泌。
    2) 与炎性乳癌相鉴别。
    3) 治疗:了解手术切开扩创的方法。