教学案例分析

 
 
脱  疽
案例->讨论
 患者基本情况
    黄某,男性,67岁。某工厂退休工人。既往有高血压病史,未正规服药,血压在160/90mmHg左右,有慢性支气管炎史,每遇冬春易发。有吸烟史数十年,20支/日。
 住院病史简介
    患者近一年来时有双足发凉、麻木,遇寒尤甚,每行500米左右即觉双小腿胀痛,并见双足末端皮肤发红色暗。3天前因行微波理疗不慎致右足第一跖趾关节处表皮破损,初起疮面较小仅1cm×1cm左右,但迅速扩大,且伴疮口疼痛明显,影响夜寐。于2005年10月11日收住入院。
    入院时患者身热( 38.5℃ ),右跖趾关节破溃处及足趾疼痛,夜间痛甚,疮面不愈,夜寐欠安,溲赤,便秘。
    检查:38.5℃ ,Bp:160/90mmHg。神清,气略促,两肺呼吸音,两下肺闻及细湿罗音,HR:77次/分, 律欠齐。舌质淡红、夹有瘀斑,苔黄腻,脉结代。
    专检:右足第一跖趾关节处疮面约 3cm × 5cm ,疮缘呈缸口样,疮内肉芽色暗红,伴大量黄褐色坏死组织附着,脓水较多,分泌物味臭,右足第一跖骨头暴露,疮面触痛明显,双足末端肤色暗红,肤温较高,双足背动脉搏动减弱。
 思考讨论题
1、你认为需进一步了解病史及体征?
2、你认为还需要作哪些检查?
3、请给该患者作出一个完整的诊断,并对每一条诊断,讲出诊断依据?
4、应注意与哪些疾病鉴别?
5、请你给出治疗措施?
6、患者病情缓解后出院时,你应对患者做哪些宣教?